暖洋葱家庭教育档案信息登记表 监护人1姓名 邱铭娟 家庭角色 奶奶 文化程度 高中 职业 务农 年龄 63 性格特征 爱学习爱劳动 联系方式 13774601167 监护人2姓名 孙琴 家庭角色 妈妈 文化程度 大学 职业 全职妈妈 年龄 35 性格特征 情绪化 联系方式 孩子姓名 林芷萱 性别 女 年龄 6 年级 准一年级 性格特征 文静 偏食 学习成绩 优秀( )、良好( )、一般( )、差( ) 家庭地址 福建省福州市连江县 家庭基本情况 三代同堂( √ )、三( )口之家( )、离异( )、单亲( )、隔代抚养( )、寄养( ) 家庭氛围 亲子关系 不稳定 家长有无教育分歧 是否经常否定孩子 是 有无打骂教育 有 孩子是否在父母身边长大 还有谁参与过孩子的养育 孩子成长过程中有何重大影响的事件? 既往病史 孩子的优点 孩子的缺点 孩子目前情况的描述: 不爱读书写字,爱哭.吃饭爱哭,读书写字也爱哭,打后才不哭 问 卷 评 估 如果用0-10计分,0代表:糟透了,非常严重;10代表:棒极啦,非常好。请从0-10之间选出与您真实的感受最接近的数值: 近期您的家庭中的家庭氛围。( 妈妈,孩子情绪不稳定) 您自己最近的整体状态。( 一般 ) 您爱人最近的整体状态。(可以 ) 您与爱人之间的相处关系。( 很好 ) 近期您与孩子的亲子关系。( 很好) 您爱人与孩子的亲子关系。( 很好) 您与爱人在教育孩子上的分歧程度。(不敢介入管孩子 ) 您对当前孩子学习成绩的接纳度。( 成绩还可以) 您对当前孩子学习态度和习惯的感受。( 不满意) 您总能发现孩子的不足和错误,并且反复的说教,为此您感到:(烦恼 ) 其他补充:他们的习惯感到很可怕 总分:_______